Симптомы у детей и взрослых

Как начинается болезнь

Через 30–50 дней после заражения появляются первые признаки: недомогание, ломота, небольшое повышение температуры. Затем присоединяются боль в горле и увеличение лимфоузлов. Усталость при мононуклеозе необычная: она выражена сильнее, чем при обычном ОРЗ, и часто держится дольше остальных симптомов.

MSD Manual выделяет четыре главных симптома: выраженную усталость, температуру, боль в горле и увеличенные лимфоузлы. Не у всех бывают все четыре — иногда единственным проявлением остаются увеличенные лимфоузлы.

Типичная картина

• Температура обычно поднимается до 39–39,5 °C, чаще к вечеру, иногда выше.
• Боль в горле сильная, миндалины увеличены и покрыты налётом, картина похожа на стрептококковую ангину.
• Лимфоузлы увеличиваются симметрично, чаще всего на шее с двух сторон, но могут быть и в других группах.
• Селезёнка увеличивается примерно у половины заболевших, максимум — на второй-третьей неделе.
• Печень реагирует почти всегда: у большинства повышаются печёночные ферменты, но без жалоб; иногда появляется тяжесть в правом подреберье.
• Сыпь бывает примерно у 20 % заболевших. Классически считалось, что её вызывает ампициллин, но современные данные это оспаривают.
• Иногда возникают отёчность вокруг глаз, мелкие кровоизлияния на нёбе, редко — желтуха.

Чем отличается у детей

У детей младше 5 лет первичная инфекция чаще протекает бессимптомно или как лёгкое ОРЗ с температурой и небольшим насморком. Именно поэтому многие взрослые, узнав о своей болезни, вспоминают, что «в детстве такого не было», — они просто не заметили.

У детей постарше картина ближе к взрослой, но болезнь чаще проходит легче и быстрее. У подростков и взрослых выше риск затяжной усталости и осложнений.

Как отличить от ангины и ОРЗ

• При мононуклеозе выражена длительная слабость, которая сохраняется после снижения температуры.
• Лимфоузлы увеличены заметно и с двух сторон, часто болезненные.
• Температура держится дольше, чем при обычном ОРЗ, — до 1–2 недель.
• Может быть увеличение селезёнки и печени, чего не бывает при банальной ангине.
• Налёт на миндалинах сам по себе не отличает вирус от стрептококка: нужен мазок или экспресс-тест.

Когда нельзя ждать

Есть состояния, при которых счёт идёт на часы. NHS рекомендует срочно обращаться за помощью, если человек не может глотать даже слюну, задыхается, говорит с трудом, у него резкая боль в животе или в левом подреберье, кровоточивость или мелкие кровоизлияния на коже, судороги, спутанность сознания, слабость в конечностях или выраженная желтуха.

Эти признаки могут указывать на сдавление дыхательных путей, разрыв селезёнки, тяжёлое поражение печени или крови, неврологические осложнения — во всех этих случаях нужна не запись к врачу, а срочная помощь.