Осложнения и риски

Насколько это опасно

У большинства людей мононуклеоз заканчивается полным выздоровлением. По данным MSD Manual, умирают менее 1 % заболевших, и почти всегда — из-за осложнений: энцефалита, разрыва селезёнки или обструкции дыхательных путей. Именно поэтому о них важно знать, даже если вероятность мала.

Разрыв селезёнки

Селезёнка увеличивается примерно у половины заболевших, максимум — на второй и третьей неделе. Растянутая капсула делает орган ранимым: разрыв возможен даже при небольшой травме, а по данным MSD Manual травма в анамнезе есть лишь примерно в половине случаев.

Признаки: резкая боль в левом подреберье или в животе, боль, отдающая в левое плечо, резкая слабость, головокружение, падение давления. Это экстренное состояние: нужно немедленно вызывать скорую.

Дыхательные пути

Иногда увеличенные миндалины и лимфоузлы глотки настолько перекрывают дыхание, что человек не может глотать слюну или дышит с усилием. Это состояние опасно и требует срочной помощи; глюкокортикостероиды в такой ситуации дают быстрый эффект.

Печень, кровь и сердце

• Печёночные ферменты повышаются примерно у 90 % заболевших, обычно в 2–3 раза, и приходят в норму за 3–4 недели.
• Если появляется желтуха или ферменты повышены значительно, врачи исключают другие причины гепатита.
• Снижение тромбоцитов и гранулоцитов бывает примерно у половины и обычно проходит само.
• Гемолитическая анемия связана с «холодовыми» антителами и в большинстве случаев тоже самоограничивается.
• Редко встречаются воспаление сердечной мышцы и поражение почек — они требуют наблюдения в стационаре.

Неврологические осложнения

Нервная система страдает редко, но именно эти осложнения бывают самыми серьёзными. Описаны энцефалит, судороги, вирусный менингит, миелит, синдром Гийена — Барре, периферические нейропатии, поражение черепных нервов (в том числе паралич Белла) и психические нарушения.

Энцефалит при ВЭБ может проявляться как нарушение координации, спутанность, изменение поведения, а иногда развивается быстро, напоминая герпетический энцефалит. Чаще такие состояния проходят самостоятельно, но требуют госпитализации и наблюдения.

Практический вывод простой: судороги, спутанность, слабость в конечностях, двоение, асимметрия лица или резкое изменение поведения на фоне мононуклеоза — это повод для срочной медицинской помощи, а не для ожидания.

Долгая усталость и отдалённые риски

Слабость может сохраняться неделями и месяцами после исчезновения температуры и ангины. Это неприятно, но обычно заканчивается. Важно знать: ВЭБ не считается причиной синдрома хронической усталости, хотя усталость после болезни бывает длительной.

Отдалённые ассоциации ВЭБ — некоторые лимфомы, назофарингеальный рак, рассеянный склероз — касаются популяций, а не отдельных людей: перенесённый в юности мононуклеоз не означает, что человек заболеет.