Диагностика: какие анализы нужны

Когда появляется подозрение

Основание для обследования — типичная картина: температура, выраженная боль в горле, увеличенные лимфоузлы и необычно сильная слабость у подростка или взрослого. У маленьких детей заподозрить мононуклеоз сложнее, потому что болезнь выглядит как обычная простуда.

Врач обязательно исключает другие болезни с похожей картиной: стрептококковую ангину, цитомегаловирус, токсоплазмоз, гепатиты, а при факторах риска — острую ВИЧ-инфекцию, которая может выглядеть почти так же.

Анализы первой линии

• Общий анализ крови: повышение лимфоцитов и появление атипичных лимфоцитов (мононуклеаров) — часто именно это наводит на диагноз.
• Гетерофильные антитела (тест «моноспот»): быстрый и недорогой анализ. В первые дни болезни он может быть отрицательным, поэтому при сохраняющемся подозрении его повторяют примерно через неделю.
• У детей младшего возраста моноспот часто отрицателен даже при настоящем мононуклеозе — здесь он ненадёжен.
• Биохимия: АЛТ и АСТ повышаются у большинства, обычно умеренно, и возвращаются к норме за 3–4 недели.

Анализы второй линии

• Специфические антитела к ВЭБ (например, VCA IgM и IgG, EBNA): помогают отличить свежую инфекцию от перенесённой раньше.
• ПЦР (определение ДНК вируса): применяют при атипичных случаях, у людей с ослабленным иммунитетом и при подозрении на тяжёлое течение.
• Мазок на стрептококк: нужен, потому что ангина при мононуклеозе похожа на стрептококковую, а лечение отличается принципиально.
• УЗИ селезёнки: назначают при подозрении на её значительное увеличение и перед возвращением к спорту.

Что не нужно делать

Не нужны повторные «контрольные» анализы на антитела: они остаются положительными годами и не показывают, выздоровел человек или нет. Не нужны и «иммунограммы» с подбором иммуномодуляторов — они не меняют тактику.

Не стоит сдавать анализы «на все вирусы сразу»: лишние результаты дают случайные находки и тревогу. Объём обследования определяет врач по клинической картине.

Как читать результаты

Диагноз мононуклеоза — клинико-лабораторный: он ставится по симптомам вместе с анализами, а не по одной цифре. Положительный результат на ВЭБ сам по себе не означает, что человек болен сейчас, — антитела есть у большинства взрослых.

Если картина не укладывается в диагноз (например, сильная желтуха, выраженная анемия, неврологические симптомы), нужны дополнительные исследования, чтобы исключить другие причины.