Задержка речевого развития

Что это такое

Задержка речевого развития — это отставание от возрастных ориентиров, а не самостоятельный диагноз. Ориентиры такие: первые слова появляются около года, к двум годам ребёнок соединяет два-три слова в короткую фразу, к трём годам говорит предложениями и его понимают посторонние люди. Темп развития у детей разный, поэтому оценивают не отдельную дату, а движение вперёд и понимание речи.

Важно отделять темповую задержку от других причин: снижения слуха, дизартрии, расстройства аутистического спектра, общего недоразвития речи. Границы нормы широки, но чем раньше начата помощь, тем лучше результат, поэтому в два года без фраз разумно не ждать до трёх, а показать ребёнка логопеду и неврологу. Диагноз ставит врач по итогам осмотра и обследований, а не по статьям в интернете.

Почему возникает

• Снижение слуха: даже небольшое и незамеченное мешает ребёнку осваивать звуки речи.
• Недостаток речевого общения: если с ребёнком мало разговаривают, словарь пополняется медленнее.
• Наследственность: позднее начало речи у родителей, братьев и сестёр встречается у таких детей чаще.
• Недоношенность, гипоксия и другие особенности течения беременности и родов.
• Нарушения артикуляции и тонуса мышц рта: дизартрия, диспраксия речи.
• Расстройство аутистического спектра или общее недоразвитие, при которых страдает прежде всего общение.

Как проявляется

• К году нет ни одного слова, а к полутора годам не появляются лепетные слова.
• К двум годам не складывает фразы из двух слов.
• Понимает меньше, чем ожидается: не показывает предметы по просьбе, не выполняет простые просьбы.
• Речь неразборчива, к трём годам ребёнка не понимают даже близкие.
• Вместо слов пользуется жестами и мычанием, хотя мог бы говорить.
• Трудно удерживать внимание на книге, совместной игре, обращённой речи.
• Пропали слова или навыки общения, которые уже были.

Когда нельзя ждать

Как ставят диагноз

1. Осмотр невролога: тонус, рефлексы, движения, контакт, понимание обращённой речи.
2. Оценка развития логопедом или дефектологом: пассивный и активный словарь, фразы, звукопроизношение.
3. Проверка слуха: отоакустическая эмиссия, игровая аудиометрия, консультация сурдолога. Без этого вывод о речи неполон.
4. ЭЭГ при приступах, замираниях и подозрении на эпилептическую активность; МРТ при потере навыков или очаговых симптомах.
5. Анализы крови по показаниям, например ферритин и гормоны щитовидной железы, чтобы исключить дефицитные состояния.
6. При подозрении на расстройство аутистического спектра — скрининг M-CHAT и углублённая оценка специалистом.

Как лечат

1. Занятия с логопедом: чем младше ребёнок, тем чаще они идут в форме игры и включают родителей.
2. Обучение родителей: как разговаривать, комментировать действия, вызывать ответ и не давить требованиями.
3. Развитие понимания речи как основы: называние предметов, чтение, простые инструкции, пауза для ответа.
4. Занятия с дефектологом, ABA-терапия и другие поведенческие программы при расстройстве аутистического спектра.
5. Слухопротезирование или кохлеарная имплантация при подтверждённой потере слуха, далее занятия с сурдопедагогом.
6. Лекарства только при подтверждённом диагнозе, например противосудорожные при эпилепсии.
7. Ноотропы, БАДы и методики стимуляции речи без показаний не имеют доказанной эффективности и не заменяют занятия.
8. Помощь семье: консультации психолога, разговор о реалистичных ожиданиях и темпе прогресса.

Что можно сделать самому

• Говорите короткими простыми фразами, называйте то, что ребёнок видит и делает, и оставляйте паузу для ответа.
• Читайте вместе каждый день, рассматривайте картинки, просите показать и назвать знакомые предметы.
• Убирайте экраны и фоновый телевизор: живое общение учит речи лучше, чем видео и приложения.
• Ведите дневник: какие слова появились, понимает ли просьбы, как реагирует на звуки. Это очень помогает врачу и логопеду.
• Не требуйте повторения через давление и не поправляйте постоянно: спокойное повторение правильной формы работает лучше.

Вопросы и ответы