Детский церебральный паралич

Что это такое

Детский церебральный паралич (ДЦП) — группа состояний, при которых из-за раннего повреждения мозга страдают движения, мышечный тонус и поза. Повреждение возникает до рождения, в родах или в первые месяцы жизни и дальше не увеличивается, но проявления меняются с возрастом: одно дело грудничок, другое дело школьник.

ДЦП бывает очень разным: у одного ребёнка немного повышена плотность мышц ног, у другого нарушены руки, речь и глотание, а у части детей присоединяются эпилепсия, снижение слуха или зрения, трудности обучения. Ранняя помощь и регулярные занятия заметно улучшают движения и самостоятельность, хотя полностью вылечить ДЦП нельзя. Диагноз ставит детский невролог.

Почему возникает

• Гипоксия или нарушение кровоснабжения мозга до, во время или сразу после родов.
• Преждевременные роды и малый вес при рождении: одна из самых частых ситуаций.
• Внутриутробные инфекции, инсульт у плода или новорождённого, кровоизлияние в мозг.
• Тяжёлая желтуха новорождённых, нарушения обмена веществ и генетические синдромы со схожей картиной.
• У части детей точную причину установить не удаётся, и это не значит, что что-то было сделано не так.

Как проявляется

• Задержка движений: не держит голову к 4 месяцам, не переворачивается к 6, не сидит к 9, не ходит к 18.
• Ребёнок предпочитает одну руку до года, вторая почти не работает.
• Повышенный или пониженный тонус: ноги скрещены, кулаки сжаты, тело мягкое или, наоборот, жёсткое.
• Ходьба на цыпочках, на широко расставленных ногах, с наклоном в одну сторону.
• Сохранение младенческих рефлексов после 6 месяцев и заметная асимметрия движений.
• Трудности с глотанием, слюнотечение, позднее появление речи.
• Приступы, косоглазие, снижение слуха, проблемы со зрением.

Когда нельзя ждать

Как ставят диагноз

1. Осмотр детского невролога: тонус, рефлексы, объём движений, симметрия, соответствие этапам развития.
2. Оценка развития по шкалам и видеозапись движений, наблюдение в динамике в 3, 6, 9 и 12 месяцев.
3. МРТ головного мозга: основной метод, который показывает характер и расположение повреждения.
4. УЗИ головного мозга через родничок у младенцев и ЭЭГ при подозрении на приступы.
5. Анализы и генетические исследования по показаниям, чтобы исключить болезни, похожие на ДЦП.
6. Консультации ортопеда, офтальмолога, сурдолога и логопеда с проверкой слуха и зрения.

Как лечат

1. ЛФК и кинезитерапия: индивидуальные занятия, направленные на то, чтобы ребёнок сел, встал и пошёл.
2. Бобат-терапия, Войта-терапия и другие методики двигательной реабилитации с обучением родителей упражнениям дома.
3. Ботулинотерапия при спастичности: снижает тонус в конкретных мышцах и облегчает движения и уход.
4. Ортезы, туторы, специальная обувь, вертикализаторы и технические средства для ходьбы и позы.
5. Логопед и работа с глотанием, эрготерапия для бытовых навыков, при необходимости альтернативная коммуникация.
6. Лекарства при спастичности, противосудорожные при эпилепсии, лечение боли и нарушений сна по показаниям.
7. Ортопедические операции при выраженных деформациях, если возможности консервативного лечения исчерпаны.
8. Наблюдение и помощь семье. Стволовые клетки, ноотропы и уникальные методики восстановления не имеют доказанной эффективности.

Что можно сделать самому

• Встройте упражнения в день: короткие занятия несколько раз в день работают лучше одного долгого.
• Обустройте дом под движения: устойчивая опора, поручни, свободный пол, безопасная ванная.
• Поощряйте самостоятельность в мелочах: пусть ребёнок сделает сам медленно, чем вы сделаете быстро.
• Ведите видеодневник навыков и трудностей, чтобы обсуждать с врачами конкретные изменения, а не общие впечатления.

Вопросы и ответы