Расстройства аутистического спектра

Что это такое

Расстройство аутистического спектра (РАС) — это нарушение развития, при котором страдает общение и социальное взаимодействие, а поведение становится стереотипным и ограниченным. Спектр очень широк: у одного ребёнка речь есть, но он не понимает шутки и правила общения, у другого речи нет вовсе и нужна поддержка в быту.

РАС не болезнь, которую подхватывают, и не следствие неправильного воспитания или прививок: современные исследования этого не подтверждают. Это состояние, с которым человек живёт, а задача помощи — развить коммуникацию, самостоятельность и качество жизни. Чем раньше начинаются занятия, тем больше навыков успевает сформироваться.

Почему возникает

• Точная причина неизвестна; речь идёт о сочетании многих генетических факторов.
• Наследственность: РАС чаще встречается в семьях, где уже есть такие особенности развития.
• Некоторые генетические синдромы, например синдром ломкой X-хромосомы и туберозный склероз, связаны с РАС.
• Влияние факторов до и во время родов изучается, но убедительных данных о бытовых причинах нет.
• Прививки, питание, стресс и экраны как причина РАС не подтверждены исследованиями.

Как проявляется

• К 12 месяцам не отзывается на имя, не лепечет в ответ, не ищет взгляд взрослого.
• К 18 месяцам не показывает пальцем на интересное, чтобы разделить радость со взрослым.
• Нет указательного жеста, кивка, совместного внимания на предмете.
• Речь появляется позже, повторяет слова и фразы из мультфильмов без обращения к человеку.
• Игра однообразная: выстраивает предметы в ряд, крутит колесо, открывает и закрывает дверцу.
• Повторяющиеся движения: раскачивание, взмахи руками, бег по кругу, ходьба на цыпочках.
• Сильная реакция на перемены: смена маршрута, новая еда, другой порядок вызывают протест.
• Повышенная или сниженная чувствительность к звукам, свету, прикосновениям, текстурам.

Когда нельзя ждать

Как ставят диагноз

1. Скрининг развития на приёмах: опросник M-CHAT в 18 и 24 месяца и вопросы родителям о поведении.
2. Наблюдение специалиста: как ребёнок играет, общается, реагирует на имя, на перемены и на других детей.
3. Стандартизированные инструменты, например ADOS-2 и интервью с родителями ADI-R, в руках обученного специалиста.
4. Проверка слуха: снижение слуха даёт похожую картину, и его нужно исключить.
5. Осмотр невролога и генетика по показаниям: хромосомный микроматричный анализ, тест на ломкую X-хромосому.
6. ЭЭГ или МРТ, если есть приступы, потеря навыков или очаговые неврологические симптомы.

Как лечат

1. Поведенческие программы с доказанной эффективностью: ABA, ESDM, раннее интенсивное вмешательство.
2. Занятия с логопедом и альтернативная коммуникация жестами, карточками PECS или планшетом, если речь не развивается.
3. Обучение родителей: как встраивать занятия в быт и домашние дела и как реагировать на трудное поведение.
4. Эрготерапия и работа с чувствительностью, помощь в освоении бытовых навыков и самостоятельности.
5. Поведенческая терапия для опасного поведения и занятия по социальным навыкам в небольшой группе.
6. Лекарства не лечат РАС: их назначают при тяжёлой агрессии, самоповреждении, тревоге, нарушениях сна или при СДВГ.
7. Помощь семье: обучение, психологическая поддержка, оформление образовательного маршрута и льгот.
8. Хелатирование, гипербарическая оксигенация и безглютеновая диета не имеют доказанной эффективности и могут быть небезопасны.

Что можно сделать самому

• Сохраняйте обычные бытовые ритуалы и предупреждайте о переменах заранее, словами или визуальным расписанием.
• Используйте любимые занятия ребёнка, чтобы вызвать общение: держите игрушку, ждите просьбы, не догадывайтесь молча.
• Записывайте короткие видео поведения и навыков: на приёме это точнее любых общих слов.
• Давайте себе отдых: помощь ребёнку требует ресурсов, и поддержка близких — часть общего плана.

Вопросы и ответы