Фебрильные судороги
Судороги на фоне температуры у ребёнка от 6 месяцев до 5 лет. Приступ обычно короткий и не вредит мозгу, но первый эпизод всегда требует осмотра врача.
Что это такое
Фебрильные судороги — приступ, который возникает у ребёнка на фоне повышенной температуры, чаще всего в первые сутки болезни. Типичная картина: ребёнок замирает, руки и ноги напрягаются или подёргиваются, глаза закатываются, кожа бледнеет. Обычно приступ длится от нескольких секунд до 15 минут и заканчивается сам.
Такие судороги бывают примерно у 2–5 детей из 100 и чаще всего проходят бесследно: короткий приступ не повреждает мозг и не означает эпилепсию. Риск эпилепсии в будущем немного выше среднего, но у большинства детей она не развивается. Диагноз ставит врач: похожие приступы бывают при менингите, отравлении и нарушении обмена веществ, и это нужно исключить.
Почему возникает
- Быстрый подъём температуры, чаще в первый день респираторной или кишечной инфекции.
- Возрастная незрелость нервной системы: у детей до 5 лет порог возбудимости ниже.
- Наследственность: если у родителей, братьев или сестёр были такие приступы, риск выше.
- Инфекции, повышающие возбудимость мозга, например герпес 6 типа и некоторые кишечные вирусы.
- Иногда причина другая: менингит, энцефалит, обезвоживание или нарушение электролитов, и тогда речь не о фебрильных судорогах.
Как проявляется
- Приступ возникает при температуре обычно выше 38 градусов, чаще в первые часы болезни.
- Ребёнок теряет контакт, не отвечает, взгляд фиксируется или закатывается.
- Напряжение или подёргивание рук и ног, иногда только с одной стороны.
- Кожа бледнеет или синеет вокруг губ, дыхание становится шумным или прерывистым.
- После приступа ребёнок сонлив, растерян, иногда засыпает на 15–30 минут.
- Типичный приступ длится меньше 15 минут и не повторяется в течение суток.
Когда нельзя ждать
Срочно к врачу или вызвать скорую
- Приступ длится больше 5 минут или повторяется подряд без возврата сознания: вызывайте скорую.
- Приступ только с одной стороны тела, или рука либо нога остаются слабыми после него.
- Ребёнку меньше 6 месяцев или больше 5 лет: нужен срочный осмотр и поиск другой причины.
- Есть признаки менингита: сильная головная боль, рвота, скованность шеи, сыпь, которая не бледнеет при нажатии.
- Ребёнок не приходит в себя дольше 30 минут, тяжело дышит или его невозможно разбудить.
Как ставят диагноз
- Осмотр врача во время и после приступа: температура, сознание, тонус, менингеальные признаки, сыпь.
- Поиск источника температуры: осмотр уха, горла, лёгких, анализ мочи, при необходимости анализы крови.
- Люмбальная пункция, если есть подозрение на менингит или энцефалит: это надёжный способ их исключить.
- ЭЭГ при нетипичном, длительном или одностороннем приступе, а также при повторных эпизодах.
- МРТ головного мозга, если есть очаговые симптомы, задержка развития или неврологические отклонения.
- Консультация детского невролога для решения вопроса о диагнозе и дальнейшем наблюдении.
Как лечат
- Первая помощь: уложить на бок, убрать опасные предметы, не удерживать силой, не вставлять ничего в рот, следить за дыханием и временем.
- Если приступ длится дольше 3–5 минут, медики вводят противосудорожное средство, например мидазолам или диазепам.
- Лечение инфекции, вызвавшей температуру: жаропонижающие для облегчения состояния, питьё, покой.
- Жаропонижающие не предотвращают судороги: давать их заранее для профилактики приступа бессмысленно.
- Домашний резервный препарат в виде ректального геля или назального спрея назначают детям с длительными приступами, с чёткой инструкцией.
- Постоянные противосудорожные препараты при типичных фебрильных судорогах не нужны: пользы нет, а побочные эффекты есть.
- Родителям полезно пройти обучение первой помощи и заранее знать, в каких случаях вызывают скорую.
Это не назначение
Любая схема лечения подбирается индивидуально. Дозировки, комбинации и длительность приёма определяет врач, который видит вашу историю и обследования.
Что можно сделать самому
- При температуре следите за состоянием ребёнка и не оставляйте его одного в первые часы болезни.
- Держите под рукой телефон скорой и часы, чтобы точно запомнить и записать длительность приступа.
- Не пытайтесь открыть рот, достать язык, лить воду или лекарство во время приступа.
- Обсудите с врачом, что делать при повторе приступа и нужен ли дома резервный препарат.
Вопросы и ответы
Это эпилепсия?
Типичные фебрильные судороги эпилепсией не являются. О ней говорят, если приступы возникают без температуры, длятся долго, односторонние или повторяются часто. Такие случаи разбирает невролог, иногда с ЭЭГ.
Повредят ли приступы мозг?
Короткий типичный приступ вреда не наносит, и большинство детей развиваются обычно. Опасны длительные приступы и те, что связаны с инфекцией мозга, поэтому важно следить за длительностью и не ждать дома. Если приступ затянулся, нужна скорая.
Нужно ли сбивать температуру, чтобы не было судорог?
Нет, жаропонижающие не снижают риск повторного приступа. Их дают, чтобы ребёнку было легче, при плохом самочувствии и высокой температуре. Следите за дозой по весу и не превышайте суточную норму.