Тики у детей

Что это такое

Тики — это непроизвольные, быстрые, повторяющиеся движения или звуки. Простые моторные тики выглядят как мигание, наморщивание лба, подёргивание плечом, а вокальные — как покашливание, сопение, хмыканье. Ребёнок делает это не специально и обычно может сдержать тик лишь недолго, после чего наступает усиление.

Тики очень распространены: у части детей они кратковременны и проходят за год, у других сохраняются дольше. Состояние течёт волнами: периоды усиления сменяются спокойными, а провоцируют обострение усталость, стресс, волнение, экраны и болезни. Тики не говорят о снижении интеллекта, а диагноз ставит невролог по осмотру.

Почему возникает

• Наследственность: тики и синдром Туретта чаще встречаются в семьях, где у родственников были похожие состояния.
• Особенности работы базальных ганглиев и обмена дофамина в мозге.
• Стресс, недосып, сильные эмоции и перегрузка занятиями усиливают уже существующие тики.
• Сопутствующие состояния: СДВГ, обсессивно-компульсивное расстройство, тревожность, нарушения сна.
• Резкое начало тиков после инфекции или приёма лекарств требует отдельного разбора с врачом.

Как проявляется

• Быстрые повторяющиеся движения: мигание, зажмуривание, гримасы, подёргивание головой или плечами.
• Звуки: покашливание, сопение, хмыканье, свист, реже слова.
• Ребёнок может на время подавить тик, но потом он усиливается.
• Перед тиком бывает неприятное ощущение, после него приходит облегчение.
• Тики меняются: одни уходят, появляются другие, меняется и их частота.
• Тики усиливаются при усталости, волнении, просмотре экрана и в новой обстановке.
• Тики ослабевают во время интересного занятия и исчезают во сне.

Когда нельзя ждать

Как ставят диагноз

1. Осмотр невролога: тики отличают от эпилептических приступов, миоклоний, дистонии и навязчивых движений.
2. Беседа с родителями и ребёнком: когда началось, как меняется, что усиливает, как влияет на учёбу и общение.
3. Видеозапись эпизодов дома: она помогает врачу точно оценить характер движений и звуков.
4. Оценка сопутствующих состояний: СДВГ, тревожность, обсессивно-компульсивные симптомы, нарушения сна.
5. ЭЭГ, МРТ или анализы только по показаниям: при нетипичной картине, приступах, резком начале после инфекции.
6. Консультация психиатра или психолога, если тики сочетаются с выраженным поведенческим расстройством.

Как лечат

1. Главное — объяснение: ребёнку и родителям рассказывают, что тики не опасны и не связаны с плохим характером.
2. Не делать замечаний и не требовать прекратить: давление усиливает тики и портит отношения.
3. Тренировка отмены привычки (CBIT, HRT) со специалистом: ребёнок учится замечать предвестник и заменять движение.
4. Поведенческая терапия при сопутствующих тревоге и навязчивых симптомах, работа с психологом.
5. Лекарства только при тиках, мешающих учёбе и общению: арипипразол, рисперидон, клонидин или гуанфацин по назначению врача.
6. Лечение сопутствующего СДВГ и нарушений сна, разгрузка расписания и нормализация режима.
7. БАДы, ноотропы, гомеопатия и успокоительные травы с доказанной эффективностью против тиков не подтверждены.
8. Помощь семье и школе: договориться с учителем, чтобы тики не комментировали при других детях.

Что можно сделать самому

• Не одёргивайте и не обсуждайте тики при ребёнке: спокойное игнорирование уменьшает напряжение.
• Проверьте режим: достаточный сон, меньше экранов вечером, регулярная физическая нагрузка.
• Замечайте, что усиливает тики, усталость, волнение, ссоры, перегрузку, и по возможности убирайте эти факторы.
• Поговорите с учителем и воспитателем: тики не повод для замечаний, насмешек или наказаний.

Вопросы и ответы