Головная боль напряжения
Самый частый вид головной боли: давящая и сжимающая, обычно с двух сторон, без тошноты и без усиления от физической нагрузки.
Что это такое
Эту боль описывают как обруч или каску вокруг головы. Она обычно умеренная, не мешает двигаться и не усиливается от ходьбы и наклонов, но может досаждать почти ежедневно.
В основе лежит напряжение мышц головы и шеи, повышенная чувствительность болевых путей и психоэмоциональный стресс. Опасных причин у типичной боли напряжения, как правило, нет, но важно отличать её от мигрени и вторичных болей.
Почему возникает
- Хронический стресс, тревога и депрессия — самые частые спутники как эпизодической, так и хронической боли напряжения.
- Длительная статическая нагрузка: работа за компьютером, телефон у плеча, неудобная поза во сне, слабость мышц шеи и плечевого пояса.
- Нарушения сна, недосып, работа в ночные смены, длительное переутомление без отдыха.
- Избыточный приём обезболивающих, особенно комбинированных средств: он сам поддерживает хроническую боль.
- Обезвоживание, голод, избыток кофеина, курение и злоупотребление алкоголем.
- Сопутствующие проблемы: сжатие зубов во сне, заболевания глаз, изменения шейного отдела позвоночника как источник мышечного напряжения.
Как проявляется
- Давящая или сжимающая боль, обычно с двух сторон, по типу обруча или каски.
- Интенсивность лёгкая или умеренная, боль не пульсирует.
- Боль не усиливается от обычной физической нагрузки.
- Тошноты и рвоты нет, непереносимость света и звука бывает редко и слабо выражена.
- Напряжение и болезненность мышц шеи, затылка, плеч, иногда висков.
- Ощущение тяжести в голове к концу рабочего дня, отчётливая связь с усталостью и стрессом.
- При хронической форме боль присутствует большую часть дней на протяжении месяцев.
- Часто присоединяются тревожное или подавленное настроение, раздражительность и трудности с концентрацией.
Когда нельзя ждать
Срочно к врачу или вызвать скорую
- Боль впервые возникла после 50 лет, резко изменила характер или стала прогрессивно усиливаться.
- Есть температура, скованность шеи, сыпь, спутанность, слабость в конечностях, нарушение речи или зрения.
- Боль появилась после травмы головы или шеи, при онкологическом заболевании, снижении иммунитета или приёме разжижающих кровь препаратов.
- Боль усиливается при кашле и наклонах, будит ночью, сопровождается рвотой или усиливается в положении лёжа.
- Ухудшение зрения, боль и покраснение глаза, двоение требуют срочной консультации врача или вызова скорой.
Как ставят диагноз
- Расспрос и дневник боли: где болит, как часто, что предшествует приступу и сколько обезболивающих вы принимаете за месяц.
- Неврологический осмотр, осмотр мышц шеи и плеч, оценка осанки и объёма движений в шейном отделе.
- Осмотр глазного дна и проверка зрения, чтобы исключить болезни глаз и признаки повышения внутричерепного давления.
- Анализы крови при подозрении на воспалительные, эндокринные или анемические причины боли.
- МРТ или КТ головного мозга и шейного отдела: не при типичной картине, а при тревожных признаках, атипичном течении или неэффективности лечения.
- Оценка психоэмоционального состояния и качества сна по шкалам: это напрямую влияет на выбор лечения.
Как лечат
- Препараты для снятия эпизода: парацетамол, ибупрофен или напроксен в адекватной дозе. Принимать их стоит не чаще двух-трёх дней в неделю и по назначению врача.
- Профилактическое лечение при частых болях: амитриптилин и другие антидепрессанты, мирабегрон, топирамат. Подбирает врач, эффект оценивают через 4-8 недель.
- Работа с мышцами: лечебная физкультура для шеи и плечевого пояса, обучение правильной позе, эргономика рабочего места.
- Релаксационные техники: дыхательные упражнения, прогрессивная мышечная релаксация, биологическая обратная связь.
- Когнитивно-поведенческая терапия — доказанный метод, особенно если боль сочетается с тревогой или депрессией.
- Регулярная аэробная нагрузка (ходьба, плавание, велосипед) и нормализация сна.
- Массаж и мягкие мануальные техники могут временно облегчить боль за счёт мышц, но причину не устраняют и лечения не заменяют.
- Что не работает как основа: постоянный приём анальгетиков, сосудистые капельницы и ноотропы, поиск смещённых позвонков вместо работы со стрессом и мышцами.
Это не назначение
Любая схема лечения подбирается индивидуально. Дозировки, комбинации и длительность приёма определяет врач, который видит вашу историю и обследования.
Что можно сделать самому
- Организуйте рабочее место: экран на уровне глаз, поддержка поясницы, перерывы каждые 40-60 минут с разминкой шеи и плеч.
- Ведите дневник боли и отмечайте, сколько обезболивающих принято за месяц: больше 10-15 дней приёма — это повод обратиться к врачу.
- Наладьте сон: фиксированное время подъёма, меньше экранов вечером, прохладная тёмная комната.
- Освойте простые техники расслабления: медленное дыхание, мышечная релаксация, короткие паузы с разминкой в течение дня.
- Если боль беспокоит чаще 5-8 дней в месяц, обсудите с врачом профилактическое лечение и психотерапию, а не наращивайте дозу обезболивающих.
Вопросы и ответы
Это не опухоль мозга?
Типичная головная боль напряжения с двух сторон, умеренная и без тревожных признаков, почти никогда не связана с опухолью. Обследование назначают, только если есть настораживающие симптомы или характер боли изменился. Если вам спокойнее после МРТ, обсудите это с неврологом, но само обследование боль не лечит.
Что будет, если пить обезболивающие каждый день?
При частом приёме обезболивающие сами вызывают головную боль, она называется лекарственно-индуцированной. Тогда боль возвращается при пропуске таблетки, и кажется, что без них уже нельзя. Выход в постепенном снижении частоты приёма под контролем врача и в профилактическом лечении.
Зачем мне антидепрессанты, если у меня нет депрессии?
При хронической боли напряжения эти препараты применяют не для лечения настроения, а чтобы снизить повышенную болевую чувствительность. Дозы обычно ниже, чем при депрессии, а эффект оценивают через несколько недель. Решение принимает врач, начинать такие препараты самостоятельно не стоит.