Мигрень

Что это такое

Мигрень — это не просто сильная головная боль, а неврологическое заболевание с наследственной предрасположенностью. Приступ связан с активацией тройничного нерва и работой мозговых сосудов, а не с опухолью или отложением солей в шее.

У части людей приступу предшествует аура: мерцающие зигзаги перед глазами, покалывание в руке, трудности с речью, которые длятся от нескольких минут до часа. Приступы провоцируют недосып, голод, стресс, менструация, духота, резкие запахи и некоторые продукты.

Почему возникает

• Наследственная предрасположенность: у большинства людей с мигренью есть родственники с таким же диагнозом.
• Активация тройничного нерва и выброс белка CGRP во время приступа: именно на этот механизм действуют современные препараты.
• Триггеры образа жизни: недосып или наоборот избыток сна, пропуск еды, обезвоживание, стресс и его спад после нагрузки.
• Гормональные колебания: у женщин приступы часто связаны с менструацией, меняются при беременности и в менопаузе.
• Внешние раздражители: яркий свет, громкий звук, резкие запахи, духота, перемена погоды, алкоголь, особенно красное вино.
• Избыток кофеина или его резкая отмена, а также некоторые продукты, которые человек определяет по собственному дневнику.

Как проявляется

• Пульсирующая боль средней или высокой интенсивности, чаще с одной стороны головы, иногда с обеих.
• Усиление боли при обычной нагрузке: подъём по лестнице, наклон, быстрая ходьба.
• Тошнота, иногда рвота, после которой часто становится легче.
• Непеносимость света и звука: хочется лечь в тёмной тихой комнате и не разговаривать.
• Аура: мерцающие пятна и зигзаги, выпадение части поля зрения, покалывание в руке или лице, затруднение речи.
• Ощущение разбитости и тумана в голове, скованность в шее в начале приступа или после него.
• Повышенная чувствительность к запахам, прикосновениям и движению во время приступа.
• После приступа слабость, сонливость и трудности с концентрацией в течение нескольких часов или суток.

Когда нельзя ждать

Как ставят диагноз

1. Расспрос и дневник головной боли: частота, длительность, характер, провоцирующие факторы и что помогает. Это основа диагноза.
2. Неврологический осмотр, включая осмотр глазного дна: при мигрени он обычно нормален, но помогает исключить другие причины.
3. МРТ головного мозга, если есть тревожные признаки, атипичное течение, изменения при осмотре или боль началась после 50 лет.
4. Анализы крови: общий, биохимия, гормоны щитовидной железы, маркеры воспаления, чтобы исключить анемию и обменные нарушения.
5. Оценка сопутствующих состояний: депрессия, тревожное расстройство, нарушения сна и апноэ, повышенное давление утяжеляют мигрень.
6. При ауре с двигательными и речевыми симптомами иногда выполняют УЗИ сосудов шеи и МР-ангиографию.

Как лечат

1. Препараты для купирования приступа: парацетамол, ибупрофен или напроксен в адекватной дозе, лучше в первые 30-60 минут. Выбор и дозу определяет врач.
2. Триптаны — это специфические средства от мигрени, эффективные при умеренной и сильной боли; у них есть ограничения, например при сердечно-сосудистых заболеваниях.
3. Противорвотные средства уменьшают тошноту и улучшают всасывание таблеток, их также назначает врач.
4. Препараты, блокирующие CGRP (моноклональные антитела и гепаны), применяют при частых приступах и непереносимости других средств, по назначению врача.
5. Профилактическое лечение при частых приступах: бета-блокаторы, топирамат, кандесартан, амитриптилин, флунаризин и другие. Эффект оценивают через два-три месяца.
6. Ботулинотерапия, то есть инъекции ботулотоксина по специальному протоколу, доказанно уменьшает число приступов при хронической мигрени.
7. Немедикаментозно: регулярный сон и питание, аэробная нагрузка, релаксация, когнитивно-поведенческая терапия и ведение дневника приступов.
8. Что не работает: сосудистые капельницы, мануальная терапия шеи как основное лечение, а также ежедневный приём обезболивающих на всякий случай.

Что можно сделать самому

• Ведите дневник головной боли: он помогает найти личные триггеры и понять, работает ли назначенное лечение.
• Соблюдайте режим сна и не пропускайте еду: устойчивый распорядок дня снижает число приступов не хуже некоторых таблеток.
• Принимайте обезболивающее рано, в первые 30-60 минут и в достаточной дозе: тогда шанс прервать приступ заметно выше.
• Во время приступа отдохните в тёмной тихой комнате, приложите холод к виску или затылку, используйте расслабление и спокойное дыхание.
• Ограничьте обезболивающие двумя-тремя днями в неделю: частый приём сам вызывает хроническую боль. Если приступов больше четырёх в месяц, обсудите с врачом профилактику.

Вопросы и ответы