Ишемический инсульт

Что это такое

Ишемический инсульт возникает, когда артерия, питающая участок мозга, закупоривается тромбом или эмболом. Клетки без крови и кислорода начинают гибнуть уже через минуты, поэтому счёт идёт на часы.

Вокруг погибшего ядра остаётся зона оглушённых, но живых клеток, и её можно спасти, если быстро восстановить кровоток. Именно поэтому инсульт не то состояние, при котором разумно подождать до утра или полежать в надежде, что само пройдёт.

Почему возникает

• Атеротромбоз: на стенке сонной или внутричерепной артерии есть атеросклеротическая бляшка, на которой формируется тромб.
• Кардиоэмболия: тромб из сердца при мерцательной аритмии, пороках клапанов или после инфаркта уносится током крови в мозговую артерию.
• Лакунарные инфаркты: при длительно повышенном давлении и сахарном диабете страдают мелкие глубокие артерии, питающие подкорковые структуры.
• Расслоение (диссекция) артерии, например после травмы шеи или резкого движения, и другие редкие причины: васкулит, нарушения свёртываемости, приём некоторых лекарств.
• Факторы риска: гипертония, курение, диабет, высокий холестерин, мерцательная аритмия, ожирение, малоподвижность и злоупотребление алкоголем.

Как проявляется

• Внезапная слабость или неловкость в руке и ноге с одной стороны тела.
• Опущение угла рта, асимметрия лица при попытке улыбнуться.
• Нарушение речи: человек говорит невнятно, путает слова или не понимает обращённую к нему речь.
• Внезапное выпадение половины поля зрения, размытость или двоение.
• Онемение половины лица, руки или ноги без понятной причины, ощущение отсидел, хотя человек не спал.
• Резкое головокружение с неустойчивостью и шаткостью при ходьбе, иногда с тошнотой и рвотой.
• Спутанность, необычная сонливость, трудности с пониманием простых просьб и выполнением привычных действий.
• Сильная головная боль без привычного объяснения, иногда с рвотой и подъёмом давления.

Когда нельзя ждать

Как ставят диагноз

1. Осмотр невролога с оценкой тяжести по шкале NIHSS: проверяют речь, силу, чувствительность, зрение и координацию.
2. Компьютерная томография головного мозга в первые минуты, чтобы исключить кровоизлияние и не пропустить противопоказания к растворению тромба.
3. Магнитно-резонансная томография в режиме диффузии, если томография не показала изменений, а симптомы сохраняются.
4. КТ- или МР-ангиография: показывает, какая именно артерия закупорена и можно ли удалить тромб механически.
5. УЗИ брахиоцефальных артерий и эхокардиография: ищут стенозы сонных артерий и источник эмболии в сердце.
6. ЭКГ и суточное мониторирование сердечного ритма, анализы крови на глюкозу, липиды и свёртываемость: это определяет причину и профилактику.

Как лечат

1. Восстановление кровотока: внутривенное введение тромболитика возможно в первые 4,5 часа от начала симптомов, если нет противопоказаний.
2. Механическое удаление тромба при закупорке крупной артерии проводят в первые часы, а в отдельных случаях и позже, до 24 часов, по данным обследования.
3. Аспирин или другой антиагрегант начинают в первые сутки, если растворение тромба не проводилось; выбор препарата делает врач.
4. Антикоагулянты при мерцательной аритмии и других кардиоэмболических причинах назначают с учётом риска кровотечений, схему определяет врач.
5. Контроль давления, глюкозы и температуры, ранняя активизация, профилактика пролежней и тромбоза вен ног.
6. Реабилитация: лечебная физкультура, восстановление речи с логопедом, занятия с нейропсихологом и эрготерапевтом начинают уже в первые дни.
7. Вторичная профилактика: статины, гипотензивные препараты, отказ от курения, иногда операция на сонной артерии. Всё это подбирает врач.
8. Так называемые сосудистые и нейропротективные капельницы с недоказанной эффективностью не заменяют восстановление кровотока и реабилитацию.

Что можно сделать самому

• Запомните или запишите время, когда появились первые симптомы: от него зависит, можно ли провести растворение тромба.
• Уложите человека на бок, расстегните воротник, не давайте еду и питьё, следите за дыханием и оставайтесь рядом до приезда скорой.
• После выписки помогайте соблюдать режим приёма препаратов: это главное, что снижает риск повторного инсульта.
• Организуйте безопасный быт: уберите провода и ковры, поставьте поручни в ванной, обеспечьте хорошее освещение, чтобы человек меньше падал.
• Поддерживайте регулярные занятия реабилитацией и ежедневную ходьбу, не заменяя их капельницами и процедурами без доказанной пользы.

Вопросы и ответы