Эпилепсия у взрослых

Что это такое

Приступ возникает, когда группа нервных клеток мозга начинает разряжаться синхронно и слишком активно. Проявления зависят от зоны мозга: это может быть судорога всего тела, короткое замирание с отключением сознания, подёргивание руки или необычные ощущения.

Эпилепсия — это не один диагноз, а группа состояний. У взрослых причины разные: последствия инсульта или травмы, опухоль, порок развития мозга, инфекции, а иногда причина остаётся неизвестной. Большинство приступов хорошо поддаётся лечению, хотя препараты принимают годами.

Почему возникает

• Последствия перенесённого инсульта, черепно-мозговой травмы, нейроинфекции или операции на мозге.
• Опухоли мозга, в том числе медленно растущие, и метастазы.
• Пороки развития мозга, которые долгие годы не давали о себе знать.
• Наследственные формы эпилепсии и генетически обусловленные синдромы.
• Метаболические и токсические причины: тяжёлое снижение сахара, отмена алкоголя, приём некоторых лекарств и наркотиков.
• У части пациентов причину установить не удаётся, тогда говорят об эпилепсии неуточнённой этиологии.

Как проявляется

• Генерализованный приступ: потеря сознания, напряжение и ритмичные подёргивания всего тела, иногда прикус языка и недержание мочи, после сонливость и спутанность.
• Фокальный приступ с сохранённым сознанием: подёргивание одной руки или ноги, покалывание, необычные зрительные, вкусовые или обонятельные ощущения.
• Фокальный приступ с нарушением сознания: человек замирает, смотрит в одну точку, совершает автоматизмы в виде жевательных движений или перебирания одежды, а потом ничего не помнит.
• Короткие отключения на несколько секунд, которые окружающие принимают за невнимательность.
• Ощущение предвестника перед приступом: странный запах, внезапный страх, подъём волны из живота, ощущение уже виденного.
• После приступа головная боль, слабость в одной стороне тела, трудности с речью и разбитость на несколько часов.
• Прикус языка, непроизвольное мочеиспускание, травмы при падении во время приступа.
• Приступы чаще возникают при недосыпе, пропуске препарата, алкоголе, перегреве и мерцающем свете.

Когда нельзя ждать

Как ставят диагноз

1. Подробный расспрос свидетелей приступа: видео с телефона часто информативнее описаний, важно, как приступ начался и что было после него.
2. ЭЭГ, при необходимости с депривацией сна, или суточное видео-ЭЭГ-мониторирование: ищут характерные эпилептические разряды.
3. МРТ головного мозга по эпилептическому протоколу: выявляют опухоли, рубцы, пороки развития и другие структурные причины.
4. Анализы крови на глюкозу, электролиты, кальций, функцию печени и почек, иногда токсикология, чтобы исключить обратимые причины.
5. Осмотр невролога, проверка зрения и ЭКГ, потому что обмороки и нарушения ритма сердца иногда выглядят как приступы.
6. Длительный видео-ЭЭГ-мониторинг в стационаре перед решением о хирургическом лечении.

Как лечат

1. Противоэпилептические препараты — основа лечения: вальпроаты, ламотриджин, леветирацетам, карбамазепин, окскарбазепин и другие. Подбор и наращивание дозы делает невролог.
2. Приём препарата каждый день без пропусков: пропущенная доза — одна из частых причин возобновления приступов.
3. Хирургическое лечение при фармакорезистентной эпилепсии: удаление зоны, из которой исходит приступ, у части пациентов приводит к полному освобождению от приступов.
4. Нейростимуляция: стимуляция блуждающего нерва или глубинная стимуляция мозга подходит тем, кому операция не показана.
5. Кетогенная диета применяется в основном у детей и у отдельных взрослых с устойчивыми формами, только под наблюдением специалистов.
6. Обучение близких первой помощи, защита от травм, ограничения по вождению и работе на высоте — обязательная часть плана лечения.
7. Что не работает и опасно: самостоятельная отмена препаратов, лечение травами и чистками, попытки удержать человека силой или влить ему воду в рот во время приступа.

Что можно сделать самому

• Принимайте препарат в одно и то же время, используйте напоминания и не заканчивайте упаковку без рекомендации врача.
• Соблюдайте режим сна, ограничьте алкоголь, избегайте перегрева и обезвоживания: это типичные провокаторы приступов.
• Расскажите близким, как помочь: уложить на бок, подложить мягкое под голову, не удерживать силой, засечь время и вызвать скорую при приступе длиннее 5 минут.
• Обсудите с врачом безопасность вождения, плавания и работы с механизмами: при стойкой ремиссии ограничения часто снимают.
• Ведите дневник приступов с датой, временем и обстоятельствами: это помогает врачу оценить, работает ли лечение.

Вопросы и ответы