Рассеянный склероз
Аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система повреждает миелин, оболочку нервных волокон. Проявляется разными симптомами, часто волнообразно.
Что это такое
При рассеянном склерозе иммунные клетки атакуют миелин в головном и спинном мозге. Из-за этого нарушается проведение сигналов и появляются самые разные симптомы: слабость, онемение, проблемы со зрением, шаткость, нарушения мочеиспускания.
Название рассеянный не имеет отношения к рассеянности внимания: оно означает множественные очаги в разные периоды времени. Болезнь развивается у молодых взрослых, чаще у женщин, и её течение у разных людей сильно отличается.
Почему возникает
- Аутоиммунный механизм: иммунная система ошибочно атакует оболочку нервных волокон и разрушает её.
- Сочетание наследственной предрасположенности, связанной с определёнными генами, и внешних факторов среды.
- Связь с перенесённой в детстве или подростковом возрасте инфекцией вирусом Эпштейна-Барр, а также с курением.
- Недостаток витамина D и малое количество солнечного света — обсуждаемые факторы риска.
- Ожирение в подростковом возрасте и некоторые особенности питания.
- Прямой наследственной передачи нет: заболеть может человек без больных родственников.
Как проявляется
- Нарушения зрения: размытость, выпадение части поля зрения, боль в глазу при движении, двоение.
- Онемение, покалывание, ощущение мурашек в руке, ноге или на лице.
- Слабость в конечностях, быстрая утомляемость при ходьбе, скованность.
- Шаткость при ходьбе, головокружение, нарушение координации.
- Ощущение прохождения тока по спине при наклоне головы вперёд.
- Нарушения мочеиспускания: частые позывы, спешка, задержка или неполное опорожнение.
- Снижение чувствительности в области промежности, сексуальные нарушения, запоры.
- Изменения мышления и настроения: замедление, снижение памяти, депрессия, перепады настроения.
Когда нельзя ждать
Срочно к врачу или вызвать скорую
- Внезапное снижение зрения на один глаз, особенно с болью при движении глаза, требует срочного осмотра офтальмолога и невролога.
- Быстро нарастающая слабость в ногах, нарушение походки, задержка мочи или недержание: нужна срочная госпитализация.
- Онемение или слабость распространяются вверх по телу, появляется затруднение дыхания: вызывайте скорую.
- Высокая температура с резким ухудшением симптомов требует осмотра врача, чтобы исключить инфекцию.
- Сильная депрессия, суицидальные мысли или резкая спутанность требуют немедленной помощи специалистов.
Как ставят диагноз
- Осмотр невролога с оценкой силы, чувствительности, координации и зрения; изменения фиксируют по шкале EDSS.
- МРТ головного и спинного мозга с контрастом: очаги в разных отделах и их накопление контраста отражают активность болезни.
- Исследование зрительных вызванных потенциалов и оптическая когерентная томография уточняют состояние зрительного нерва.
- Анализ спинномозговой жидкости, включая олигоклональные полосы, подтверждает аутоиммунную природу процесса.
- Анализы крови, чтобы исключить похожие болезни: системную красную волчанку, болезнь Лайма, дефицит витамина B12, синдром Шегрена и другие.
- Повторные МРТ через несколько месяцев: подтверждение распространения очагов во времени и в пространстве.
Как лечат
- Препараты, изменяющие течение болезни: интерфероны, глатирамера ацетат, терифлуномид, финголимод, фумараты, моноклональные антитела. Назначает только врач по форме и активности болезни.
- Купирование обострения: пульс-терапия глюкокортикоидами сокращает его длительность, но не изменяет течение болезни.
- Симптоматическое лечение: спастичность, боль, тазовые нарушения, утомляемость, тремор и депрессия требуют отдельного подбора терапии.
- Реабилитация: лечебная физкультура, тренировка равновесия и ходьбы, занятия с логопедом и нейропсихологом, эрготерапия.
- Программы физической активности и охлаждение при перегреве уменьшают утомляемость и улучшают ходьбу.
- Беременность планируют вместе с неврологом: часть препаратов при вынашивании не подходит, но сама беременность часто снижает активность болезни.
- Что не работает и опасно: стволовые клетки вне клинических исследований, чистки, БАДы вместо препаратов, сомнительные методики вместо лечения.
- Полностью остановить болезнь пока нельзя, но современное лечение заметно снижает число обострений и замедляет накопление ограничений.
Это не назначение
Любая схема лечения подбирается индивидуально. Дозировки, комбинации и длительность приёма определяет врач, который видит вашу историю и обследования.
Что можно сделать самому
- Не курите и проверьте уровень витамина D по назначению врача: курение и дефицит витамина D ухудшают прогноз.
- Планируйте нагрузку короткими занятиями с перерывами, избегайте перегрева в бане, на солнце и в горячей ванне, если от него становится хуже.
- Ведите дневник симптомов и обострений, чтобы врач видел динамику и вовремя менял терапию.
- Обратитесь за помощью к психологу или психотерапевту при депрессии и тревоге: они очень часты при этом заболевании и хорошо поддаются лечению.
- Сохраняйте по возможности работу и активность, заранее обсудив с врачом график, условия труда и допустимые нагрузки.
Вопросы и ответы
Означает ли диагноз инвалидность?
Не обязательно. Течение рассеянного склероза у разных людей сильно отличается, а современные препараты заметно снижают частоту обострений. Многие годы люди живут и работают с небольшими ограничениями. Прогноз зависит от формы болезни и от того, насколько рано начато лечение.
Почему болезнь называется рассеянным склерозом?
Слово рассеянный означает множественные очаги, разбросанные в головном и спинном мозге, а не рассеянность внимания. Склероз здесь рубец на месте повреждённого миелина, а не возрастное изменение сосудов. Поэтому название не имеет ничего общего с забывчивостью или старческим склерозом.
Можно ли рожать при рассеянном склерозе?
В большинстве случаев беременность возможна, а во время вынашивания число обострений часто снижается. Главное — заранее обсудить с неврологом препараты: некоторые из них при беременности нельзя принимать. После родов риск обострений повышается, поэтому наблюдение должно быть регулярным.