Полинейропатия
Поражение многих периферических нервов. Чаще всего начинается с онемения и жжения в стопах, затем распространяется выше.
Что это такое
Периферические нервы проводят сигналы от мозга к мышцам и обратно. При полинейропатии страдают сразу многие нервы, обычно симметрично и сначала самые длинные, поэтому первые симптомы появляются в стопах, потом в голенях и кистях.
Причины разные: диабет, алкоголь, дефицит витаминов, болезни почек, щитовидной железы, аутоиммунные и наследственные заболевания, некоторые лекарства. От причины зависит лечение, поэтому обследование важно не меньше, чем облегчение симптомов.
Почему возникает
- Сахарный диабет — самая частая причина в мире: повышенный сахар повреждает нервы постепенно, годами.
- Злоупотребление алкоголем и дефицит витаминов группы B, прежде всего B1 и B12.
- Хроническая болезнь почек, заболевания печени, гипотиреоз, дефицит витамина E.
- Аутоиммунные и воспалительные состояния: синдром Гийена-Барре, хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия, васкулиты.
- Токсические причины: некоторые препараты химиотерапии и другие лекарства, тяжёлые металлы, растворители.
- Наследственные формы, например болезнь Шарко-Мари-Тута; у части пациентов причину выяснить не удаётся.
Как проявляется
- Онемение и покалывание в стопах и пальцах ног, ощущение носков или перчаток.
- Жжение, стреляющие или ноющие боли, усиливающиеся ночью.
- Повышенная или наоборот сниженная чувствительность к прикосновению, теплу и холоду.
- Слабость в стопах: шлёпанье при ходьбе, спотыкания, трудно встать на носки или пятки.
- Неустойчивость в темноте из-за потери чувства положения тела, человек шире ставит ноги при ходьбе.
- Изменения кожи: сухость, медленное заживление ран, мозоли и язвы на стопах.
- Нарушения вегетативной функции: головокружение при вставании, потливость, запоры, проблемы с мочеиспусканием.
- Снижение или утрата сухожильных рефлексов, чаще ахилловых.
Когда нельзя ждать
Срочно к врачу или вызвать скорую
- Быстро нарастающая слабость в ногах или руках, когда за дни становится трудно ходить, требует срочной госпитализации.
- Затруднение дыхания, слабость мимических мышц, нарушение глотания и речи при восходящей слабости: вызывайте скорую.
- Незаживающая рана, язва или потемнение участка стопы при диабете требует немедленного обращения к врачу.
- Онемение появилось внезапно с одной стороны вместе со слабостью и нарушением речи: это может быть инсульт.
- Высокая температура вместе с онемением и слабостью, признаки инфекции требуют срочной помощи.
Как ставят диагноз
- Осмотр невролога: сила, рефлексы, болевая, температурная и вибрационная чувствительность, пробы с камертоном и монофиламентом.
- Электронейромиография и исследование скорости проведения: показывают, повреждён ли сам нерв или его оболочка и насколько всё выражено.
- Анализы крови: глюкоза и гликированный гемоглобин, витамин B12 и фолаты, гормоны щитовидной железы, функция почек и печени, электрофорез белков.
- Осмотр стоп, оценка кровотока в сосудах ног и состояния кожи, особенно при диабете.
- Анализ спинномозговой жидкости, биопсия нерва или генетическое исследование при подозрении на аутоиммунную или наследственную форму.
- Поиск токсических причин: подробный разбор принимаемых лекарств, алкоголя и контактов с химикатами на работе.
Как лечат
- Лечение причины — основа: контроль глюкозы при диабете, отказ от алкоголя, восполнение дефицита витаминов, отмена токсичного препарата, лечение болезней почек и щитовидной железы.
- При аутоиммунных формах применяют внутривенный иммуноглобулин, плазмаферез и глюкокортикоиды, только в стационаре и по назначению врача.
- Терапия боли: габапентин, прегабалин, дулоксетин, амитриптилин, местные средства. Дозы подбирает врач, обычные анальгетики при такой боли почти не работают.
- Физиотерапия и лечебная физкультура: тренировка равновесия и ходьбы, упражнения для стоп, при необходимости ортезы и специальная обувь.
- Уход за стопами: ежедневный осмотр, увлажнение, мягкие стельки, правильная обувь, обработка ран и отказ от травматичного педикюра.
- Частично помогают витамины группы B и альфа-липоевая кислота при диабетической форме, а также физиотерапия, но они не заменяют лечения причины.
- Что не работает: сосудистые капельницы и ноотропы как основное лечение, БАДы вместо контроля диабета, попытки восстановить нервы без устранения причины.
Это не назначение
Любая схема лечения подбирается индивидуально. Дозировки, комбинации и длительность приёма определяет врач, который видит вашу историю и обследования.
Что можно сделать самому
- При диабете главное — стабильный сахар: без этого никакое лечение нервов не даст результата.
- Откажитесь от алкоголя и не принимайте витамины в высоких дозах без анализов: избыток витамина B6 сам вызывает полинейропатию.
- Осматривайте стопы каждый день, включая промежутки между пальцами, носите удобную обувь и не ходите босиком там, где можно пораниться.
- Занимайтесь ходьбой и упражнениями на равновесие, чтобы меньше падать, а дома включайте свет и убирайте препятствия с пути.
- При жгучей боли не терпите её: обсудите с врачом препараты для нейропатической боли, они подбираются индивидуально.
Вопросы и ответы
Онемение в ногах пройдёт, если пить витамины?
Если причина действительно в дефиците витаминов группы B, их восполнение улучшает состояние. Но при диабете, алкоголизме или аутоиммунном заболевании одни витамины проблему не решают, нужен контроль основного заболевания. И помните: избыток витамина B6 сам может вызывать полинейропатию, поэтому дозы определяет врач по анализам.
Почему боль жгучая и не снимается обычными таблетками?
При повреждении нервов боль имеет особый механизм: она рождается в самих нервных путях, а не в тканях. Поэтому парацетамол и привычные обезболивающие на неё почти не действуют. Для такой боли применяют габапентин, прегабалин, дулоксетин и другие средства, назначенные врачом.
Можно ли восстановить нервы полностью?
Многое зависит от причины и давности процесса. Если убрать повреждающий фактор в начале болезни, нервы часто восстанавливаются частично или полностью, но это занимает месяцы. При длительном диабете и наследственных формах полное восстановление маловероятно, и цель лечения — остановить ухудшение и уменьшить боль.