Болезнь Паркинсона
Медленно прогрессирующее заболевание мозга, при котором снижается выработка дофамина. Основные проявления: замедленность, дрожание и скованность движений.
Что это такое
При болезни Паркинсона постепенно гибнут нейроны, вырабатывающие дофамин, вещество, которое помогает мозгу управлять движениями. Симптомы появляются, когда значительная часть этих клеток уже потеряна, поэтому болезнь начинается незаметно.
Заболевание развивается годами и не угрожает жизни в короткие сроки, но со временем затрудняет ходьбу, речь, письмо и бытовые дела. Современное лечение не останавливает процесс, зато на годы сохраняет активность и самостоятельность.
Почему возникает
- Возраст — главный фактор риска: чаще болезнь начинается после 60 лет, хотя встречается и раньше.
- Сочетание наследственной предрасположенности и внешних факторов; прямая передача по наследству бывает редко.
- Накопление в нейронах белка альфа-синуклеина и образование телец Леви — характерный признак болезни.
- Обсуждаемые факторы риска: контакт с некоторыми пестицидами и гербицидами, тяжёлыми металлами, повторные травмы головы.
- Курение и кофеин связывают с меньшим риском, но это не значит, что стоит начинать курить: вред от курения очевиден и перевешивает.
- В большинстве случаев точную причину у конкретного человека установить не удаётся.
Как проявляется
- Замедленность движений: труднее вставать со стула, поворачиваться в постели, застёгивать пуговицы.
- Дрожание в покое: тремор кистей по типу скатывания пилюль, реже дрожат ноги, подбородок или губы.
- Мышечная скованность, ощущение заржавевшего тела, боли в плече или спине в начале болезни.
- Уменьшение размаха рук при ходьбе, шаркающая и семенящая походка, трудности с началом движения.
- Изменение почерка: буквы становятся мелкими и скученными.
- Тихая монотонная речь, смазанная артикуляция, иногда слюнотечение.
- Маскообразное лицо, редкое мигание, снижение мимики.
- Не связанные с движением проявления: запоры, снижение обоняния, тревога и депрессия, нарушения сна, падение давления при вставании.
Когда нельзя ждать
Срочно к врачу или вызвать скорую
- Внезапные падения, потеря сознания, спутанность или галлюцинации: нужно срочно показать человека врачу.
- Резкое ухудшение подвижности за дни, высокая температура или невозможность принимать препараты из-за болезни и операции.
- Задержка мочи, выраженный запор, сильная боль и признаки инфекции требуют срочного обращения за помощью.
- Резкая самостоятельная отмена леводопы или агонистов дофамина может вызвать тяжёлое состояние, это опасно.
- Тяжёлая депрессия с мыслями о нежелании жить требует немедленной помощи специалиста.
Как ставят диагноз
- Осмотр невролога с оценкой замедленности, тремора, скованности, походки, равновесия и речи; тяжесть оценивают по шкалам.
- Отчётливый ответ на пробное лечение препаратами леводопы — важный диагностический признак.
- МРТ головного мозга, чтобы исключить инсульт, опухоль, гидроцефалию и другие причины похожих симптомов.
- Анализы крови, включая гормоны щитовидной железы, иногда церулоплазмин: исключают обменные и эндокринные причины.
- Функциональная визуализация, например DAT-сцинтиграфия, помогает в сложных случаях при нетипичной картине.
- Оценка сна, настроения, памяти и работы внутренних органов: от этого зависит подбор препаратов.
Как лечат
- Препараты леводопы в комбинации с карбидопой — самое эффективное средство для движений; схему и время приёма подбирает невролог.
- Агонисты дофамина, ингибиторы МАО-Б и КОМТ, амантадин применяются на разных этапах болезни, часто в комбинации.
- Глубинная стимуляция мозга показана части пациентов с выраженными колебаниями и дрожанием, которые не поддаются таблеткам.
- Лечебная физкультура, скандинавская ходьба, тренировка равновесия, танцы и речевая терапия доказанно улучшают подвижность и речь.
- Занятия с логопедом, в том числе по методике интенсивной речевой терапии, помогают при тихой и невнятной речи, а физиотерапия при застываниях.
- Лечение сопутствующих симптомов: запоров, депрессии, нарушений сна, падений давления при вставании.
- Что не работает: БАДы и сосудистые курсы вместо препаратов леводопы, инъекции для нервов, отмена лечения при улучшении.
- Полностью остановить болезнь современная медицина пока не умеет, задача лечения — сохранить активность и качество жизни как можно дольше.
Это не назначение
Любая схема лечения подбирается индивидуально. Дозировки, комбинации и длительность приёма определяет врач, который видит вашу историю и обследования.
Что можно сделать самому
- Принимайте препараты строго по времени: при этой болезни минуты имеют значение. Заведите будильник и держите при себе запас дозы на несколько часов.
- Занимайтесь физкультурой каждый день: ходьба с широким шагом, упражнения на равновесие, растяжка, гимнастика для мелкой моторики кистей.
- Обустройте дом безопасно: поручни, нескользящие коврики, хорошее освещение, никаких проводов и низких порогов на пути.
- Ведите дневник симптомов и времени приёма таблеток, отмечайте периоды хорошей и плохой подвижности: это помогает врачу настроить схему.
- Близким важно поддерживать общение и самостоятельность: помогайте там, где нужно, но не лишайте человека посильных дел.
Вопросы и ответы
Болезнь Паркинсона — это приговор?
Нет. Это хроническое заболевание, которое прогрессирует медленно, и лечение позволяет годами сохранять активность и самостоятельность. Тяжесть у разных людей очень разная, предсказать судьбу по одному диагнозу нельзя. Многое зависит от регулярных занятий и правильно подобранной терапии.
Можно ли откладывать приём леводопы как можно дольше?
Откладывать лечение без необходимости не стоит: необработанные симптомы снижают подвижность и качество жизни. При этом схему подбирают так, чтобы уменьшить возможные колебания и побочные эффекты. Решение принимает невролог с учётом возраста, работы и сопутствующих болезней.
Передаётся ли это заболевание детям?
Прямая передача встречается редко, большинство случаев не связано с наследственностью. Если болезнь началась в молодом возрасте или в семье несколько случаев, врач может предложить консультацию генетика. Для большинства семей риск для детей невысок.