Доброкачественное позиционное головокружение
Головокружение из-за смещения кристаллов во внутреннем ухе. Приступы короткие и появляются при поворотах и наклонах головы.
Что это такое
Во внутреннем ухе есть кристаллы, которые помогают чувствовать положение головы в пространстве. Если они попадают в один из каналов, при повороте головы возникает вращательное головокружение на несколько секунд.
Несмотря на неприятные ощущения, это самая доброкачественная и самая излечимая форма головокружения: специальные позиционные манёвры возвращают кристаллы на место, часто за один-два приёма. Опасность связана не с самим заболеванием, а с риском падения во время приступа.
Почему возникает
- Смещение кристаллов из отолитового органа в полукружный канал, чаще в задний.
- Возраст и естественное ослабление отолитовой мембраны: у пожилых встречается чаще.
- Травма головы, даже незначительная, и сотрясение мозга.
- Длительный постельный режим, иммобилизация после операции, привычка спать в одном положении.
- Предшествующие болезни внутреннего уха: вестибулярный нейронит, лабиринтит, болезнь Меньера.
- Иногда связь с мигренью, остеопорозом и дефицитом витамина D.
Как проявляется
- Короткое вращательное головокружение, обычно от нескольких секунд до минуты, при повороте головы или смене положения тела.
- Приступы при повороте в постели, наклоне головы назад, взгляде вверх, вставании.
- Тошнота, иногда рвота при выраженном приступе.
- Ощущение плывущей головы и неустойчивости между приступами.
- Потливость и усиленное сердцебиение во время приступа.
- Симптомы вызываются строго определёнными движениями и быстро проходят в покое.
- Слух при этой форме не снижается, шума в ухе нет.
- Часто появляется осторожность движений: человек боится наклоняться и поворачиваться.
Когда нельзя ждать
Срочно к врачу или вызвать скорую
- Головокружение возникло впервые вместе со слабостью в руке или ноге, нарушением речи, двоением, асимметрией лица: это может быть инсульт, вызывайте скорую.
- Головокружение сопровождается сильной головной болью, температурой, скованностью шеи или спутанностью.
- Резкое снижение слуха на одно ухо и шум в ухе требуют срочной консультации врача.
- Человек упал, ударился головой, потерял сознание или не может стоять без поддержки: нужна неотложная помощь.
- Постоянное головокружение, которое длится днями и не зависит от положения головы, требует врачебного осмотра.
Как ставят диагноз
- Проба Дикса-Холлпайка: врач поворачивает голову и тело пациента в определённую сторону и наблюдает характерный нистагм с задержкой.
- Боковой позиционный манёвр используется для горизонтального канала, если задний канал исключён.
- Оценка неврологического статуса: зрение, слух, координация, сила, речь, чтобы исключить центральные причины.
- Видеоокулография или очки Френзеля помогают увидеть нистагм, который незаметен невооружённым глазом.
- МРТ головного мозга при атипичной картине и подозрении на инсульт, опухоль или рассеянный склероз.
- Аудиометрия, если есть снижение слуха или шум в ухе.
Как лечат
- Позиционные манёвры, например манёвр Эпли или Семонта, основной метод: врач выполняет серию поворотов головы и тела, и кристаллы возвращаются на место.
- После манёвра обычно советуют не наклонять голову резко и спать с приподнятым изголовьем в первые сутки, хотя доказательства пользы ограничены.
- Обучающие упражнения для самостоятельного выполнения применяют, если манёвр недоступен или симптомы возвращаются.
- Симптоматические препараты на короткий срок уменьшают тошноту, но причину не лечат и могут замедлить привыкание вестибулярной системы.
- Лечение основного состояния: при болезни Меньера ограничение соли, при вестибулярном нейроните вестибулярная реабилитация.
- Вестибулярная реабилитация полезна при сохраняющейся неустойчивости после успешных манёвров.
- Что не работает: длительный приём сосудистых препаратов, ноотропов и капельниц, а также попытки лечить позиционное головокружение только таблетками.
Это не назначение
Любая схема лечения подбирается индивидуально. Дозировки, комбинации и длительность приёма определяет врач, который видит вашу историю и обследования.
Что можно сделать самому
- При приступе сядьте или лягте, зафиксируйте взгляд на неподвижном предмете и не делайте резких движений головой.
- В первые сутки после манёвра спите с приподнятым изголовьем, вставайте медленно и перед подъёмом посидите на краю кровати.
- Уберите дома опасные предметы, постелите нескользящие коврики и держитесь за поручни: падение опаснее самого головокружения.
- Не садитесь за руль во время приступа и при выраженной неустойчивости.
- Если приступы повторяются, обсудите с врачом повторный манёвр: часто достаточно одного-двух визитов.
Вопросы и ответы
Это опасно, может быть, это инсульт?
Типичное позиционное головокружение, которое возникает только при определённых движениях и длится секунды, обычно не опасно. Опасность в другом: во время приступа легко упасть и получить травму. Если головокружение постоянное или сопровождается слабостью, нарушением речи и зрения, сильной головной болью, нужна срочная помощь.
Почему приступы возвращаются после манёвра?
Иногда кристаллы возвращаются не полностью или смещаются в другой канал, тогда манёвр повторяют или меняют на другой. У части людей бывают повторные эпизоды в течение месяцев и лет. Если приступы частые, врач может рекомендовать упражнения для самостоятельного выполнения.
Можно ли вылечить это таблетками?
Таблетки от головокружения уменьшают тошноту и неприятные ощущения, но причину, то есть смещённые кристаллы, они не убирают. Основное лечение — это позиционный манёвр, который выполняет врач. Препараты могут быть полезны как вспомогательное средство на короткий срок.