Ночной энурез

Что это такое

Ночной энурез — это непроизвольное мочеиспускание во сне у ребёнка, которому уже больше 5 лет. О проблеме говорят, если мокрые ночи случаются регулярно, а не раз в месяц после праздника или болезни. Различают первичный энурез, когда ребёнок никогда не просыпался сухим, и вторичный, когда сухой период был не меньше полугода, а затем ночи снова стали мокрыми.

В основе чаще всего сочетание трёх механизмов: ночью вырабатывается мало гормона, уменьшающего объём мочи, мочевой пузырь мал или реагирует слишком активно, а мозг не просыпается от сигнала наполнения. Наследственность играет большую роль: если у родителей было так же, риск у ребёнка высокий. Это не про лень и не повод стыдить ребёнка.

Почему возникает

• Наследственность: энурез часто был у родителей или близких родственников.
• Недостаточная ночная выработка вазопрессина, гормона, который уменьшает объём мочи ночью.
• Малый объём мочевого пузыря или его избыточная активность.
• Незрелость механизма пробуждения: мозг не реагирует на сигнал полного пузыря.
• Запоры и редкое опорожнение кишечника давят на пузырь и усиливают симптомы.
• Сопутствующие состояния: храп и апноэ во сне, диабет, инфекция мочевых путей, эпилепсия, неврологические проблемы.

Как проявляется

• Мокрые простыни ночью или под утро, обычно без пробуждения.
• Ребёнок не помнит, что произошло, и не просыпается во время мочеиспускания.
• Ночью очень много мочи: постель или подгузник промокают насквозь.
• Днём тоже не всё гладко: частые или редкие походы в туалет, подтекание, спешка.
• Запоры, болезненные или редкие опорожнения кишечника.
• Ребёнок стесняется ночёвок и поездок, скрывает проблему, становится замкнутым.
• При вторичном энурезе симптомы вернулись после долгого сухого периода.

Когда нельзя ждать

Как ставят диагноз

1. Беседа с родителями и ребёнком: как часто, в какое время, был ли сухой период, как ходит в туалет днём.
2. Дневник мочеиспусканий и питья за 2–3 дня, включая ночь: объёмы, время, эпизоды.
3. Анализ мочи и посев при подозрении на инфекцию, кровь на глюкозу при жажде и обильном мочеиспускании.
4. Осмотр невролога и уролога: тонус, рефлексы, живот, наружные половые органы, признаки задержки стула.
5. УЗИ почек и мочевого пузыря с оценкой остаточной мочи, при дневных симптомах — уродинамическое исследование.
6. Осмотр ЛОР-врача и полисомнография, если есть храп и подозрение на апноэ во сне.

Как лечат

1. Понять, что это состояние, а не поведение: без наказаний и стыда, при выраженном стеснении помогает работа с психологом.
2. Режим: основная часть жидкости днём, ограничение питья и сладких напитков за 2 часа до сна, туалет перед сном.
3. Сигнальная терапия, будильник-энурезник, имеет лучшие доказательства: датчик будит ребёнка при первых каплях.
4. Десмопрессин в таблетках или спрее уменьшает ночную мочу, его назначает врач; эффект быстрый, после отмены возможен возврат.
5. Комбинация будильника и десмопрессина, если один метод не дал результата.
6. Лечение запоров и тренировка мочевого пузыря при дневных симптомах вместе с урологом.
7. Лечение апноэ во сне и консультация ЛОР-врача при храпе.
8. Мочегонные, ноотропы и успокоительные при энурезе не помогают, а БАДы и аппаратные методики доказательств не имеют.

Что можно сделать самому

• Заведите дневник: время питья и туалета, мокрые и сухие ночи. С ним врач быстрее подберёт лечение.
• Уберите наказания и обсуждение проблемы при других: стыд усиливает энурез и мешает лечению.
• Застелите постель непромокаемой простынёй и держите рядом сухую одежду, чтобы ребёнок мог переодеться сам.
• Поручите ребёнку посильные шаги: отнести бельё в корзину, отметить сухую ночь в календаре.

Вопросы и ответы