Боль в спине и грыжа диска
Боль в спине чаще связана с мышцами и связками и проходит сама. Грыжа диска лишь одна из возможных причин, и она не всегда требует операции.
Что это такое
Дорсопатия — это общее название для боли в спине, связанной с позвоночником, мышцами и связками. В большинстве случаев точную поломку найти не удаётся, и это нормально: боль проходит за несколько недель без операции.
Грыжа диска — это выпячивание внутреннего ядра диска, которое может давить на нервный корешок и вызывать боль по ноге. При этом грыжи часто находят у людей без боли, а небольшие грыжи со временем уменьшаются, поэтому снимок лечат вместе с пациентом, а не вместо него.
Почему возникает
- Мышечно-связочное перенапряжение после непривычной нагрузки, долгого сидения или резкого движения.
- Дегенеративные изменения дисков и суставов позвоночника с возрастом.
- Грыжа или протрузия диска со сдавлением нервного корешка.
- Сужение позвоночного канала, смещение позвонков, переломы при остеопорозе.
- Неправильная техника подъёма тяжестей, слабые мышцы кора, избыточная масса тела, курение.
- Неспецифическая боль: стресс, тревога, нарушения сна и неудовлетворённость работой усиливают болевые ощущения.
Как проявляется
- Боль в пояснице или шее, усиливающаяся при движении, наклоне, сидении или подъёме тяжести.
- Ограничение подвижности: трудно разогнуться, повернуть голову, встать со стула.
- Напряжение мышц вдоль позвоночника, болезненные точки при прощупывании.
- Боль отдаёт в ягодицу, бедро, голень или стопу: это признак раздражения нервного корешка.
- Онемение, покалывание или прострелы по ходу ноги или руки.
- Слабость в стопе: она шлёпает, трудно встать на пятку или на носки.
- Боль уменьшается в положении лёжа и при сгибании ноги, усиливается при кашле и натуживании.
- При длительной боли снижается активность, присоединяются тревога, нарушение сна и страх движения.
Когда нельзя ждать
Срочно к врачу или вызвать скорую
- Задержка мочи или недержание, онемение в области промежности и внутренней поверхности бёдер, слабость в обеих ногах: срочно вызывайте скорую, это признак сдавления конского хвоста.
- Боль началась после падения, удара или аварии, особенно у человека старше 50 лет и при приёме препаратов от остеопороза.
- Боль сопровождается температурой, ознобом, недавней инфекцией или инъекцией в позвоночник: возможно воспаление или инфекция.
- Боль в покое и ночью, не связанная с движением, потеря веса, онкологическое заболевание в прошлом требуют обследования.
- Прогрессирующая слабость в ноге или руке, нарушение походки требуют срочного осмотра невролога.
Как ставят диагноз
- Осмотр невролога: сила мышц, рефлексы, чувствительность, тест подъёма прямой ноги, оценка походки и поиск тревожных признаков.
- Опрос о характере боли, её связи с нагрузкой и о том, что уже помогает: при неспецифической боли этого часто достаточно.
- МРТ позвоночника при боли дольше 6 недель, признаках сдавления корешка, слабости или перед планируемым вмешательством.
- КТ или рентген при подозрении на перелом, после травмы и при подготовке к операции.
- Анализы крови и мочи при подозрении на воспаление, инфекцию или онкологический процесс.
- Электронейромиография, если нужно уточнить, насколько пострадал нервный корешок и есть ли повреждение нерва.
Как лечат
- Главное — оставаться активным в пределах терпимой боли: строгий постельный режим затягивает выздоровление, а не ускоряет его.
- Обезболивающие: нестероидные противовоспалительные средства коротким курсом, парацетамол; при боли от корешка добавляют габапентин или прегабалин.
- Миорелаксанты при выраженном мышечном спазме коротким курсом; сильные обезболивающие применяются редко и только по назначению врача.
- Лечебная физкультура и программа упражнений — самый доказанный метод при хронической боли в спине, важны постепенность и правильная техника.
- Когнитивно-поведенческая терапия и образовательные программы помогают при хронической боли и страхе движения.
- Инъекции глюкокортикоидов возле корешка и блокады дают кратковременное облегчение в отдельных случаях, но причину не устраняют.
- Операция при грыже нужна редко: при нарастающей слабости, сдавлении конского хвоста или боли, не поддающейся лечению месяцами.
- Что не работает и вредит: вправление дисков руками, вытяжение как основное лечение, постоянный корсет, длительный постельный режим, мази и БАДы вместо упражнений.
Это не назначение
Любая схема лечения подбирается индивидуально. Дозировки, комбинации и длительность приёма определяет врач, который видит вашу историю и обследования.
Что можно сделать самому
- Не ложитесь надолго: двигайтесь, ходите и выполняйте работу в пределах терпимой боли, меняя положение каждый час.
- Поднимайте тяжести правильно: приседайте с прямой спиной, держите груз близко к телу и не наклоняйтесь с одновременным поворотом.
- Укрепляйте мышцы кора и спины регулярно: плавание, ходьба и упражнения на стабильность дают больше, чем разовые процедуры.
- Настройте рабочее место: поддержка поясницы, стопы на полу, экран на уровне глаз, перерывы с разминкой.
- Не спешите с операцией и не ищите мгновенное вправление: обсудите с врачом программу упражнений, обычно боль стихает за несколько недель.
Вопросы и ответы
У меня грыжа диска. Нужна ли операция?
Чаще всего нет. Большинство грыж лечат консервативно: движением, обезболивающими и лечебной физкультурой, а часть грыж со временем уменьшается. Операция показана при нарастающей слабости, нарушении работы тазовых органов или боли, которая не поддаётся лечению месяцами. Решение принимают невролог и нейрохирург вместе с вами.
Можно ли вправлять позвонки руками?
Позвонки и диски руками вправить нельзя: это плотные структуры, а резкие манипуляции на шее опасны повреждением сосудов. Мягкие мануальные техники и массаж могут уменьшить мышечное напряжение и боль, но упражнения они не заменяют. Начинать стоит с безопасных методов, обсудив их с врачом.
Правда ли, что при боли в спине нужно лежать?
Длительный постельный режим сейчас не рекомендуют: он ослабляет мышцы и затягивает восстановление. Полезнее оставаться активным в пределах терпимой боли и постепенно возвращаться к обычным делам. Постель нужна лишь в первые часы при очень сильной боли и не дольше одного-двух дней.