Болезнь Альцгеймера

Что это такое

При болезни Альцгеймера в мозге накапливаются аномальные белки, гибнут нейроны и уменьшается объём мозговой ткани. Начинается всё незаметно: с забывчивости, трудностей с планированием и ориентированием.

Забывчивость сама по себе не означает деменцию: провалы в памяти бывают у каждого. О болезни речь идёт, когда нарушения нарастают, мешают работе и бытовым делам, а близкие замечают изменения характера и поведения.

Почему возникает

• Возраст — главный фактор риска: с годами вероятность болезни заметно растёт.
• Наследственная предрасположенность: определённые варианты гена APOE повышают риск, но не означают неизбежной болезни.
• Отложение в мозге бета-амилоида и патологического белка тау, гибель нейронов и атрофия коры.
• Сосудистые факторы риска: повышенное давление, диабет, высокий холестерин, курение, ожирение в среднем возрасте, нарушения слуха и зрения.
• Состояния, снижающие резерв мозга: депрессия, низкая физическая и умственная активность, социальная изоляция, плохой сон.
• В части случаев причина не связана с Альцгеймером: память ухудшают другие болезни, дефицит витамина B12, гипотиреоз, депрессия и лишние лекарства.

Как проявляется

• Забывчивость о недавних событиях и разговорах, при этом давние воспоминания сохраняются дольше.
• Повторяющиеся вопросы и рассказы одного и того же, забытые договорённости и встречи.
• Трудности со словами: человек не может подобрать нужное слово и описывает предметы издалека.
• Проблемы с планированием и счётом: сложно оплатить счета, приготовить по привычному рецепту, разобраться с деньгами.
• Дезориентация во времени и в знакомом месте, потеря ориентиров на привычном маршруте.
• Изменения характера: раздражительность, подозрительность, апатия, потеря интереса к прежним занятиям.
• Ухудшение суждений: необычные покупки, небезопасные решения, небрежность в одежде и гигиене.
• Трудности с бытовыми делами и приёмом лекарств, в поздних стадиях нарушение речи, глотания и ходьбы.

Когда нельзя ждать

Как ставят диагноз

1. Разговор с пациентом и его близкими: важно узнать, как менялись память и поведение со временем, а не только сегодняшние симптомы.
2. Нейропсихологическое тестирование: оценка памяти, внимания, речи, счёта и исполнительных функций по проверенным шкалам.
3. Анализы крови: витамин B12, фолаты, гормоны щитовидной железы, глюкоза, электролиты, функция печени и почек, чтобы исключить обратимые причины.
4. МРТ головного мозга: оценивают атрофию и сосудистые изменения, исключают опухоль, гидроцефалию, гематому.
5. Позитронно-эмиссионная томография в сложных случаях помогает подтвердить диагноз.
6. Анализ спинномозговой жидкости на амилоид и тау применяют при неясной картине и в специализированных центрах.

Как лечат

1. Препараты, влияющие на симптомы: донепезил, ривастигмин, галантамин и мемантин могут немного улучшить память и поведение, но болезнь не останавливают. Назначает врач.
2. Новые препараты, направленные на амилоид, применяются у ограниченной группы пациентов на ранней стадии и требуют тщательного наблюдения.
3. Лечение поведенческих и эмоциональных симптомов: апатии, тревоги, депрессии, агрессии и нарушений сна. Сначала немедикаментозно, при необходимости препаратами.
4. Когнитивные и социальные занятия: тренировка памяти, групповая активность, музыка, рукоделие и общение поддерживают функции и настроение.
5. Физическая активность и контроль давления, сахара и слуха — важная часть лечения и профилактики ухудшения.
6. Безопасность и уход: организация быта, напоминания, поручни, контроль лекарств, помощь в гигиене, при необходимости сиделка и дневной уход.
7. Поддержка близких: школы и группы для родственников, заблаговременное решение юридических и финансовых вопросов, психологическая помощь от выгорания.
8. Что не работает: БАДы, сосудистые капельницы и ноотропы как лечение деменции, обещания восстановить память и авторские методики вместо полноценного ухода.

Что можно сделать самому

• Заведите простой распорядок дня и напоминания: будильник на лекарства, календарь с крупными записями, один и тот же порядок дел.
• Поддерживайте физическую активность: прогулки, посильная гимнастика и домашние дела улучшают и настроение, и работу мозга.
• Тренируйте мозг посильно и приятно: чтение, кроссворды, музыка, разговоры с людьми, настольные игры, новые навыки.
• Обеспечьте безопасность: уберите опасные предметы, поставьте поручни, ограничьте доступ к плите и лекарствам, наденьте браслет с адресом и телефоном.
• Близким важно заботиться и о себе: распределять обязанности, обращаться за помощью и не оставаться наедине с чувством вины.

Вопросы и ответы